З історії алергології: СССР і Україна

Історія алергології

Є підстави вважати, що алергологія в колишньому СРСР мала певні досягнення. Серед них – створення спеціальності «лікар-алерголог», мережі алергологічних кабінетів в країні, в чому велика заслуга А. Д. Адо, Н.В.Адріановой, Т.Г.Васільевой, С. М.Тітовой та багатьох інших.

Створення вітчизняних алергенів, в чому активно брали участь Н.Н.Сиротінін, А. Д. Адо, А.Е.Вершігора, Б.Н.Райкіс, В.А.Фрадкін, А.І.Остроумов, В.Б. Гервазіевой, С.Н. Купріянов, В.М. Бержец і ряд інших фахівців, стало досить важливим етапом у розвитку алергології в СРСР. Поряд з водно-сольовими екстрактами з’явилися і аллергоіди, діагностичні набори для визначення специфічного ярмі і пр.

Аллергологам нашої країни належить велика заслуга в розвитку і становленні методу специфічної імунотерапії (СІТ) алергенами, починаючи з А.М. Безредка (1907) – активно працював над створенням першої лікувальної пилкової вакцини. Надалі в цій області багато що було зроблено О.О.Богомольця, Д.Е.Альперном, А.П.Беляева, П.К.Булатовим, Х.Л.Галікеевим, С.П.Карповим, П.Н.Кашкіним, І.Н.Моргуновим, Б.Д.Плетневим, Ю.А.Порошіной, Е.Ф.Чернушенко, Є. М. Сидоренко, Т.С.Соколовой, І.С.Гущіним, І.І.Балаболкіним, А. В.Артомасовой. Можливо, комусь це здасться маловажним і само собою зрозумілим, однак завдяки тому, що технологію специфічної імунотерапії (СІТ) алергенами в СРСР традиційно добре знали і застосовували виключно лікарі-алергологи, лише в наших країнах вона продовжує залишатися ефективним і, що дуже важливо , безпечним методом лікування.

В країні функціонувала цілком кваліфікована система післядипломної підготовки лікарів з алергології, яка адаптуватиме лікаря широкого профілю для роботи в цій області, в яку вклали багато сил і душі А. Д. Адо, А.А.Польнер, Р.Х.Бурнашева, Г.В . Гургенідзе, П.Д. Кац,, Л.А.Горячкіна, І.С.Гущін, А.І.Остроумов, Т.П.Сізих, Г.Б.Федосеев, Е.В.Гюллінг і ін. Є підстави стверджувати, що між алергологами країни, завдяки жвавому особовому і друкованого спілкуванню, високої інтелігентності та доступності лідерів, існували досить тісні відносини, які виходили за межі професійних. Це сприяло швидкому впровадженню наукових напрацювань і практичних новацій в практику (Н.Д.Беклемішев, В.Н.Лозовой, Л.М.Ішімова, Р.К.Ермекова, Н.М.Бережная, Н.В.Медуніцин, В. І.Пицкій, В.М.Сідельніков, І.І.Балаболкін, Г.Б.Федосеев, В.Н.Федосеева, А.І.Поляк).

У зв’язку з вищевказаним абсолютно природно в СРСР сформувалося уявлення про лікаря-алерголога, часто деклароване А. Д. Адо: «Лікар-алерголог – це лікар, який діагностує і лікує, використовуючи переважно специфічні методи».

Як вельми серйозний напрямок в алергології можна розглядати комплекс досліджень, проведених у колишньому СРСР в галузі епідеміології АЗ. Мабуть, жодна країна світу на той період не могла «похвалитися» таким великою кількістю і географічною широтою клініко-епідеміологічних досліджень в алергології, що, з урахуванням масштабу СРСР, не мало аналогів: у різних зонах СРСР – А.В.Богова, РРФСР – Л.Г.Горчаков, А.І.Пац, та ін., Грузія – Г.В.Гургенідзе, І.А.Гегешідзе, Вірменія – Е.В.Даніельян, Каракалпакія – Т.Б.Ещанов, Азербайджан – П. Д.Кац, Киргизія – І.О.Омуров, Казахстан – В.С.Мошкевіч, Узбекистан – М.М.Хакбердиев, К.Ю.Юлдашев, А.М.Убайдуллаев, Туркменія – С.Н.Купріянов, К. А.Аллаков., Молдавія – М.І.Кереруш, Л.П.Андріеш, Україна – К.Ф.Селіванова, Н.П.Ганжара, Б.Ф.Гохштейн, Б.М.Пухлик та ін .. Було вдосконалено і адаптована до алергології система прескриптивних скринінгу (А.В.Богова), яка, на наш погляд, не поступається нинішній системі ISAAC, що сприймається зараз багатьма як щось принципово нове.

Таким чином, як видно з вищевикладеного, в СРСР справді існувала алергологічна служба, бо була амбулаторна і стаціонарна мережа, кадри і система їх підготовки, власні алергени, певний рівень науки. Разом з тим, як це видно тепер вже здалеку, алергологія в СРСР мала і ряд серйозних вад, багато з яких дісталися у «спадок» країнам СНД і посилюється внаслідок економічної кризи.

Почати потрібно з того, що в РСР ніколи не існувало достовірної статистики АЗ. Реєструвалися (виключно за зверненнями) випадки бронхіальної астми (БА) і алергічного дерматиту (АД). Причому, як показали численні дослідження, істинна частота БА перевищувала офіційну в 10-20 разів, решта ж АЗ, по суті, взагалі не відбивалися в будь-яких статистичних звітах.

На жаль (що було вельми типовим для того періоду нашого життя), отримані в результаті численних і дуже складних клініко-епідеміологічних досліджень цікаві й досить важливі для практики дані не послужили підставою для прийняття організаційних рішень в алергології. Нам, зокрема, вдалося з інтервалом в 10 років (1981-1992) обстежити на АЗ близько 100000 жителів Вінницької області. Виявлена ​​частота БА (близько 2%) майже на порядок перевищувала офіційні дані, що, природно, викликало неприйняття цих цифр колегами і навіть бурхливу реакцію в “компетентних” органах. Разом з тим зараз цифри поширеності БА навіть в 5-7% вже не викликають здивування, хоча загальна захворюваність БА в Україні, регистрируемая за зверненнями, так і продовжує коливатися в межах 0,3-0,5%. Статистика інших АЗ, як і раніше, офіційно не ведеться.

Все вищевикладене в СРСР призвело до спотвореного уявлення про ситуацію по АЗ і, як наслідок, виразилося в надзвичайно низькій обспеченності штатами алергологів, алергологічними кабінетами, стаціонарними ліжками, неадекватним виробництвом алергенів, реактивів, слабким розвитком вітчизняної фарміндустрії і пр. Змін на краще в цьому отношніі , наскільки нам відомо, в країнах СНД не відбулося. В СРСР, на жаль, ніколи не було НДІ алергології (ніякі відділи в інших НДІ цього не компенсували). Тому, загалом, нікому було «відкрити очі» не тільки правлячим структурам, а й адміністраторам від охорони здоров’я на те, що по поширеності АЗ займають лідируючі позиції, що вони мають негативні соціальні та економічні наслідки, що в СРСР недостатньо коштів для лікування, профілактики і реабілітації після АЗ.

Свого часу ми з В.С.Мошкевічем незалежно один від одного розрахували, що реально «потрапити» до лікаря-алерголога хворому з АЗ в Казахстані та Україні можна 1 раз в 7-12 років, у зв’язку з чим «основний удар» беруть на себе лікарі терапевтичного або педіатричного профілю. У цьому зв’язку, здавалося б, варто повсякчас інтенсифікувати викладання алергології в вузах, тобто навчати цієї спеціальності лікарів загального профілю. Однак, клінічна алергологія в медичних вузах стала викладатися лише в 80-х роках в Росії і лише в 90-х в Україні. Тим не менш, з багатьох причин (недосконалі програми, дефіцит викладачів-фахівців, непристосованість навчальних баз, відсутність потрібних підручників) викладання цього предмета ще дуже відстає від необхідного рівня. Знання педіатрів і терапевтів (та й початківців алергологів) в цій області залишають бажати багато кращого, про що свідчить, скажімо, такий факт, як відносно висока інвалідність від БА навіть дітей в Україні, смертність від цього та інших АЗ та інші недоліки.

В СРСР так і не було створено хоча б логічною класифікації АЗ. Зараз в наших внутрішніх класифікаціях, поряд з нозологічними формами (БА, поліноз), фігурують синдроми, утворені за етіологічним фактору (лікарська, харчова, алергія), збірні поняття (реакція на укусуперетинчастокрилих) і пр.

У нашій алергології, на жаль, продовжує залишатися дуже багато невирішених проблем. Як в Україні (В.Д.Савіцкій, 1997), так і в Росії (С.Г.Губанкова, 1973, Украинцева, 1998) майже немає серйозних досліджень в області аеропалінологія. Зберігає статус «terra inkognita» проблема лікарської алергії, незважаючи на значну поширеність цієї патології, починаючи від діагностики і кінчаючи лікуванням. Кращою ілюстрацією цього є шкірні проби з ліками, які, не маючи майже ніякої діагностичної цінності, таять в собі серйозну загрозу анафілаксії, є «хорошим» способом сенсибілізації хворих. При цьому постановка шкірних проб з ліками є повсюдним явищем і «передається» із завидною постійністю кожному новому поколінню лікарів протягом, мабуть, понад півстоліття.

Продовжують залишатися вкрай скромними наші знання в області псевдоаллергических реакцій. Яка їх частка серед небажаних реакцій на ліки, харчові продукти, укуси комах? Які надійні діагностичні та диференційно-діагностичні критерії можна запропонувати практичному лікарю? Але ж від цього залежить лікарська тактика, а іноді і життя хворих (алергічні реакції на протитуберкульозні препарати у хворих на туберкульоз, на інсулін – у хворих цукровим діабетом та ін.), розвиток дітей (реакції на молоко) і пр.

Невиправдано «гіпертрофоване націлювання» практичних алергологів головним чином на проблеми алергічного риніту (АР) і бронхіальної астми (БА) відволікає алергологів-науковців та практичних лікарів від вирішення актуальних проблем не тільки псевдоаллергических реакцій, а й нереспіраторних проявів алергії взагалі. Що нового запропоновано в останні 20-30 років в області діагностики алергічного дерматиту (АД)? Антигістамінні і гормональні препарати продовжують залишатися практично єдиним способом допомогти таким хворим. Ми, на жаль, не вміємо ні діагностувати, ні лікувати інсектна алергію. У всьому цьому легко переконатися, якщо спробувати розшукати заслуговують на увагу роботи з цих проблем серед великої кількості публікацій з БА і АР.

Ви можете залишити коментар, або посилання на Ваш сайт.

Залишити коментар

css.php